既然没有传说中的人种免疫区别,印度不可避免成为最大的震中,所有条件都完全符合
" ]5 |" e* E5 g$ Z3 X3 S- R5 K9 _8 I* L! z2 J6 O1 `
纽约时报3月27日发布了一篇有关印度疫情的文章,作者Laxminarayan教授是一位经济学家和流行病学家,长期与欧美学者一起研究印度的人口数据。他的团队预测,现在印度实际的感染人群已经达到21000人。$ T' {! ?' G8 a# I& }3 v
3 [& z% p+ j8 A1 ^4 K2 Q. V# a( A
这位教授的研究团队根据英国和美国的数据模型推测,到7月底之前,印度预计会有3-5亿人感染,大部分是无症状或轻症感染者,但有10%的人症状会非常严重,并有一百万到两百万人死亡。
, R1 _4 W. s/ @# g. d, M
3 C) P1 [" E5 b4 y即便是最保守的预测,Laxminarayan团队也预计,印度疫情爆发高峰期时,至少会有1000万人感染新冠肺炎。9 ], o% y. p' s
/ w/ b6 c2 b. \+ f8 g" A D3 m& u: V
但印度只有不到10万张ICU病床,呼吸机数量也不足2万台,而且大部分都位于大城市。
# [" @; `+ L& i+ T2 ?0 z5 z# h
. I' x/ E, J. o8 O在意大利,感染人数激增,医疗设备严重不足,医生不得不在众多病人里做出选择,决定哪位病人可以使用呼吸机。- M$ f. @/ A+ s% b- r* T1 i4 j
& G" e. h- D3 s; n& j7 Z医疗能力还不错的意大利尚且如此,在落后的医疗体系面前,印度医生面临的压力,会是意大利的数倍。$ w1 a7 F% T5 w; y
; [6 V# Q# W: A* ]( f$ B% S回想起两个月前的中国,新冠肺炎确诊人数超过1000例的时候,伦敦帝国理工的报告就显示,预计高峰期中国感染的人群会接近10万人,全球感染人数超过20万人。
5 q0 [& H. `2 T4 y8 e9 P# k8 {
6 |; P: S5 I, {# r两个月过去,中国控制得比较好,累计感染人数接近预测值,但没有超过,而海外很多国家前期重视程度不够,目前海外的确诊病例已经超过53万例。回头再去看当时的预测数据,还是有一些预见性的。
: b: f9 A) \, b j
% I0 X1 _7 B3 t* R* s细思极恐。
" a* j4 x. I: ]5 |! J" _6 B8 h" f- O
1月30日,印度发现了第一例确诊病例,来自从武汉接回国的留学生。后来同一批回国的三百多名留学生,在隔离期间又确诊了两例。
1 P( a7 [2 s1 J$ A& s( a! i
! Y1 I2 d! Z& ]不过,从2月15日到3月2日期间,这半个月里,印度一直都是0新增状态。但最近这一周,印度的确诊数据增加得非常快。四天时间就能翻一倍。
2 i# V2 i- L- z3 c P+ |3 _' a& i1 ]3 k5 U6 h6 P5 S
从3例确诊到确诊人数破百,印度花了半个月时间。但再到破千,印度也只花了半个月时间。
1 V$ X1 @5 b; m- `$ Y+ h' ~! m" J$ ^6 X
而在这期间,印度还一直派出飞机去重点疫区国家接回当地的印度人。境外输入病例的风险可想而知。
3 v2 d$ z: q, W% g# O5 p: [! M S8 D# ~' N
疫情明显在升级,即便印度在3月24日就已经“封国”,但确诊数据反而在封国之后大幅增长。. P/ _! P1 l* [7 M& s+ z4 l; @
% {2 b# H U% c. i( `
现在疫情爆发的美国、英国、西班牙、意大利、伊朗、韩国、日本等等,他们在疫情传播初期,也和印度一样,慢慢经历了从个位数到四位数的过程。( G9 X8 a$ W+ d6 W8 E& m& J- p. Y# g
- k$ C+ w' C9 v) f( ]4 i! H
) x$ h- t, X4 w+ }* E# J
当然,至少一千万人感染,这只是预测。
3 X9 ~% j5 \6 w" I9 J
) U- v: I3 O6 q$ N封国之后,确诊数据反而加快上升,也还不能说明太多问题。
$ z1 N& V0 Z( L" I( G2 R8 c* D9 b" E: A% Y; F
但有更多的细节,让我们不得不担心印度的实际情况。7 z p& h% Z- ]+ I0 m" d! F7 t
4 u9 E/ s8 c0 P0 h/ A: c
首先是全球倒数的新冠病毒检测率。% w T, R! F/ |/ d# P/ X4 `5 n3 u1 R
4 i0 y% b1 }6 K' r! J4 z! Q只要不检测,就不会有人确诊,就不会有数据大爆发。
% m% Q8 @0 g; e+ ?6 c
* S* o- ?: j; C% n8 L3 e9 s截至3月20日当周,印度每一百万人中,只有10.5人接受了核酸检测,在全球各个国家和地区中排名倒数。按照印度的人口规模初略计算,整个印度13亿人只有不到14000人接受过核酸检测。
- Z0 N8 {% ~! L7 A0 |7 k# M/ D: C7 O. \- Y) }9 Z6 {
相较于爱尔兰和阿联酋的检测率,简直不是一个数量级。5 W. C' x/ D' n) B2 K r2 x
1 E4 D) P4 \* f$ M! n
爱尔兰:每一百万人检测26772.3人阿联酋:每一百万人检测12738人印度:每一百万人检测10.5人5 Q6 O* Z- @$ D* L
* _# c( [$ Z' o" w1 [
' N$ D5 q1 o5 F! O' u在3月9日的时候,印度每一百万人里面,甚至只有3个人接受过核酸检测。; ^) {9 m3 |! c0 x
: {! v6 Q q0 D& ?4 V
带着疑问,我也去查了一下印度的检测标准。
/ O6 z; X- J: k) k5 y
& P2 S$ ?4 J3 b最开始的时候,印度只检测曾经去过海外重点疫区(主要是中、日、韩、美、伊朗、欧洲)的旅客,目前检测标准略有扩大,主要包含这几类人群:& p4 x; E' `8 _. N
\ L% M2 c$ ]- Q' T
过去十四天去过海外重点疫区的人群;与确诊患者有过直接接触的人群;照顾过新冠肺炎患者的医护人员;出现明显肺炎症状的患者(例如发烧、咳嗽、呼吸急促)。
6 {$ x7 c# i% u5 w9 e: [3 `2 O. }! k8 R. B
在3月初的时候,印度的检查能力是严重不足的,不过,印度已经向WHO申请了800万只核酸检测试剂,并赋予了一部分私立医院检测权限。0 L5 K2 S/ g) J$ n0 G/ @
* |% B' U# |2 m4 V5 i. y国家实验室和私立医院累计每天可以检测8000人,但实际上印度每天只检测了90人。' j& g. O3 t$ B# ]
]8 I. m' C5 U一方面是不想引起市民的恐慌,另一方面估计也有成本考虑,虽然市民不需要支付检测费用,但印度每一次核酸检测的成本是5000卢布。
7 e/ I+ W8 Y$ B" r1 b- H' j- V i; c0 G2 U7 g8 o
有研究认为,在没有故意抑制检测人数的情况下,一般实际感染人数会是确诊人数的10-30倍。当然,随着检测标准放开,确诊人数的数据会越来越接近真实的感染人数。
1 v: i6 A$ n* i/ L+ O6 ^+ X: Z4 i. Z, P5 R
这里比较明显的就是中国、韩国、意大利和美国。2月初的时候,因为武汉检测速度还没跟上,除了卫健委公布的确诊数据外,我们也在微博上看到了上千条已经出现明显肺炎症状、但等待确诊的求助信息。
q% p& `( K+ T! ^8 p' j0 J: M
4 ^- T. I% {2 ^但2月中旬检测试剂到位、方舱医院建起来后,很快疑似病例逐渐减少、累计确诊病例上升,最后达到峰值之后逐渐稳定。
; ^; E" I1 n. \# G% k4 Z. r ^4 k# g
美国的情况更是如此。0 j* ^6 r& f; S0 x
9 H: [6 l# _( y. _ f3 F! T" Q7 X! d
当WHO宣布新冠病毒为全球大流行,CDC将检测权限下放到各个州之后,美国的检测力度和确诊数据迅速飙升,上周末甚至一天新增将近两万确诊病例。# U4 q' P$ x/ \$ @
3 n$ y9 G* v r* s, \
) Q" H" _$ T, J1 p: K; e5 W( t8 z5 H- O3 v. P* A
所以,参照前期几个疫情重点地区的发展进程来看,在公众眼里,印度的疫情爆发期,不取决于印度实际的情况,取决于印度什么时候放开检测。" V9 i9 y' _% _. V0 ?9 z* s
6 e+ g1 F) @5 S7 q; y' `. Z
而且,一般疫情数据会比实际情况至少延迟一周。; Q6 u+ |) q+ E( R, F/ ~
: |/ a% r. a: t
( G; B. R( m8 Y7 R6 }7 v% v
5 Y3 U7 ~& l5 H5 W' S# N2 R检测力度不够,终究只是数字操控。: R4 K0 X* J1 h0 k/ m( P
, M* G0 N! k' G# n- t探究印度疫情的本质,还是得从他们的困境入手。: F0 h9 t- W5 \$ r) o: A; H) Z
% L/ u- A6 Q# @5 T: O& }/ Q6 Y
贫富差距大,种姓制度下的阶层分化等等,这些都是大家对印度公认的印象。2 w p+ _ |4 V9 w, H" d" q
( \) T: s# a- m
高种姓的富人更容易接触到优质的医疗资源,可以更早的检测和救治。
/ c# k+ o, g1 P5 }. I" ~7 D! H
& S8 q; R( Z7 L) \因为印度每年的卫生部分投资只占GDP的1%,绝大部医疗资源都掌握在私立医院手中。0 _! V0 ]) u$ A
d8 ~% j1 u/ w; j- K5 T8 D5 J+ A例如,印度的私立医院拥有全国40%的病床,以及74%的医护市场。7 S5 O9 l/ s; R3 d
3 m! Y2 G/ g- A4 y6 a _
但在新冠病毒面前,还有比这个更特殊的问题存在。
m0 h0 f0 G- s" K% f5 h0 ~# o3 Y- z- A% F
中国的确诊和死亡病例已经成为国际机构分析的样本。在很多研究里,都发现本身有基础病的老年人感染新冠肺炎后,更容易转成危重症,甚至死亡。这里的基础病,最危险的就是高血压和糖尿病。. ?6 i" O% d; T* D: `2 j" N' \
& x. r7 O- c" l
印度被成为“糖尿病之都”和“心血管疾病之都”,这两类患者都是新冠患者高危人群。
* Z. q6 C6 U# r, E5 s. Z
* l+ `+ S8 T9 k% r1 R据纽约时报提到的数据,印度三分之一的人口都患有高血压,还有十分之一的人口有糖尿病,此外,虽然中国的数据显示儿童相对来说不容易感染,但印度还有几百万的儿童营养不良,免疫力低下,他们反而属于易感人群。
+ A4 P8 X2 X; q5 b8 e
8 C) a c, l$ a- I4 M而且,印度北部长期受雾霾困扰,也导致当地人群更容易患呼吸系统疾病。据世界卫生组织的统计,全球20个空气污染最严重的城市,印度北部就占了14个。
, h7 ~# Z' x7 M+ S7 P' k& h4 W( S5 J( H, Z. _6 c; k# `* J
2018年,全球慢性呼吸系统疾病患者里,几乎三分之一都来自印度。而且印度还是全球结核病集中地区,目前全球1020万结核病人里,其中印度就有280万人。放在平时并不是危及生命的疾病。+ _) ~; d# G+ k5 t% I: \
~; e8 |+ m) G- B ]* @但偏偏,结核病和高血压、糖尿病患者一样,遇到新冠病毒,都是高危人群,只要感染,绝大部分都会演变为危重症患者,甚至死亡。
0 i8 |8 ~) w7 r, f, x1 d: f; R- F% F0 h
现在,印度也已经出现了恐慌情绪。
3 g. o3 n7 D3 z( a: g. S1 K7 o0 b' h
# b% h9 D: ^8 o2 \4 n. {前不久,新德里一位在医院治疗的新冠患者自杀,在孟买所在的马哈拉斯特拉邦,一位男士在公共场合打了个喷嚏,就遭到了黑社会的暴打。6 r6 f5 e. \: i, c
/ o6 j) s+ ^; j8 j除了大量的高危易感人群存在,印度也早就把自己暴露在了境外输入病例风险之中。3 c) {# f. p9 @0 {3 A& E9 v
6 E" i) x1 l C1 k: l* ~印度有大量的海外劳工分布在欧洲、中东和日韩,此外,印度庞大制造业市场、仿制药市场和互联网出海市场,也让印度与海外的商业联系非常紧密。
6 e3 T: P& ~5 W7 x6 p% o* i7 L: p2 U: ?; R; Y) @, h- M
每天到印度的旅客有8万人,大部分来自欧洲和海湾国家。在2017年,印度就有1700万劳工分布在世界各地。+ {/ F0 e: O3 u) Q8 \2 q
! a) {& v7 S0 _ U所以,虽然印度早早就切断了与中国的航班来往和签证政策,但随着欧洲、中东地区的疫情在3月份开始爆发,印度很可能会成为继欧美之后的第三波。$ v% U9 r% \3 K h6 X
6 U$ c8 U% d* z# y D. o3月11日,印度宣布在4月15日之前,暂停所有外国护照的旅游、商务签证。但在此之前,伊朗、意大利就已经沦陷了。
3 m% Y- W; e5 V7 i* U1 [; c: f; k6 F$ S2 R# w, V
今年2月份,中国按下暂停键,海外多个国家的制造业受到影响,越南、日本、美国的手机、汽车零部件生产停滞。
% K7 a) ?; Q5 O" S9 b' f8 G1 o
9 S- P2 m* @, K3月24日,印度在疫情数据还没有爆发之前,也按下了暂停键。最先受到冲击的,是海外的仿制药产业。美国FDA专员称,美国市场上近一半的非专利药都产自印度,部分关键原料药价格已经上涨了10%-50%,如果印度后期疫情彻底爆发,美国势必会面临药品短缺的问题。8 s6 u9 L3 j% o" C
/ D, Q+ {: _3 A/ c" S3 { e更大范围的影响也正在蔓延。" a/ ^4 f: T" q. S( \! [ _. p! @5 `
' i' w9 |: K& r英国《金融时报》26日称,印度刚刚将两款可能可以有效治疗新冠肺炎的药物原料(羟氯喹和氯喹)列入禁止出口名单。
# n8 W- l' h( |9 R0 k
. X" x7 J1 F' ~印度封国,药企停摆,出口受阻,印度疫情正在威胁全球药品的供应链。& B/ C& J; a |: \
4 K& u0 I. L, J* T全球命运共同体之下,惟愿各国放下偏见和矛盾,共同抗疫。
, ]* g, i7 H; w( K) N9 Y+ ~, `" y) B; e! \7 Y8 a) I( l
|