既然没有传说中的人种免疫区别,印度不可避免成为最大的震中,所有条件都完全符合) l( x5 x1 l1 A, ~- B$ T
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纽约时报3月27日发布了一篇有关印度疫情的文章,作者Laxminarayan教授是一位经济学家和流行病学家,长期与欧美学者一起研究印度的人口数据。他的团队预测,现在印度实际的感染人群已经达到21000人。
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这位教授的研究团队根据英国和美国的数据模型推测,到7月底之前,印度预计会有3-5亿人感染,大部分是无症状或轻症感染者,但有10%的人症状会非常严重,并有一百万到两百万人死亡。! [9 f/ U# X1 d7 d- x
4 v9 e& y b% [即便是最保守的预测,Laxminarayan团队也预计,印度疫情爆发高峰期时,至少会有1000万人感染新冠肺炎。: R( M/ C$ U% C* f
7 @8 L2 W5 o. z3 Q1 t; S但印度只有不到10万张ICU病床,呼吸机数量也不足2万台,而且大部分都位于大城市。
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在意大利,感染人数激增,医疗设备严重不足,医生不得不在众多病人里做出选择,决定哪位病人可以使用呼吸机。
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1 {! T+ G& c' |$ X1 A医疗能力还不错的意大利尚且如此,在落后的医疗体系面前,印度医生面临的压力,会是意大利的数倍。
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回想起两个月前的中国,新冠肺炎确诊人数超过1000例的时候,伦敦帝国理工的报告就显示,预计高峰期中国感染的人群会接近10万人,全球感染人数超过20万人。3 O; ^5 ~4 x- B% g, c! L
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两个月过去,中国控制得比较好,累计感染人数接近预测值,但没有超过,而海外很多国家前期重视程度不够,目前海外的确诊病例已经超过53万例。回头再去看当时的预测数据,还是有一些预见性的。
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细思极恐。; d2 x+ I* Q$ `% u( s* r
`8 B: d, r1 m, m0 ?7 n5 W1月30日,印度发现了第一例确诊病例,来自从武汉接回国的留学生。后来同一批回国的三百多名留学生,在隔离期间又确诊了两例。
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9 o/ c' @. u6 A, C1 h不过,从2月15日到3月2日期间,这半个月里,印度一直都是0新增状态。但最近这一周,印度的确诊数据增加得非常快。四天时间就能翻一倍。, p; |, `6 N5 ?
7 A2 F1 p; b! w- D9 e" g' W1 ^从3例确诊到确诊人数破百,印度花了半个月时间。但再到破千,印度也只花了半个月时间。3 p* d n$ i1 m' t) x7 n Y- E5 S
4 h6 a5 i9 p2 i4 }4 M1 T$ T+ Q而在这期间,印度还一直派出飞机去重点疫区国家接回当地的印度人。境外输入病例的风险可想而知。/ J' A3 Q, @$ A5 C% C' K$ |; q3 ~
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疫情明显在升级,即便印度在3月24日就已经“封国”,但确诊数据反而在封国之后大幅增长。3 F/ x: f! O; J$ l/ ]
* u8 }8 F8 B0 P1 L% f现在疫情爆发的美国、英国、西班牙、意大利、伊朗、韩国、日本等等,他们在疫情传播初期,也和印度一样,慢慢经历了从个位数到四位数的过程。* f" l0 R% Q. x8 }/ J/ P; I/ m
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当然,至少一千万人感染,这只是预测。) e% u3 c* S$ p2 m* L" X
% R3 `; }2 A6 r' f. x封国之后,确诊数据反而加快上升,也还不能说明太多问题。$ K3 {& J. W! b. |3 M
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但有更多的细节,让我们不得不担心印度的实际情况。, L: g8 D: ?0 @* g4 q
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首先是全球倒数的新冠病毒检测率。
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只要不检测,就不会有人确诊,就不会有数据大爆发。
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( F0 B6 [6 \& [1 x1 F1 m' N2 m截至3月20日当周,印度每一百万人中,只有10.5人接受了核酸检测,在全球各个国家和地区中排名倒数。按照印度的人口规模初略计算,整个印度13亿人只有不到14000人接受过核酸检测。
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; s% N* n" \9 j Y2 _5 L相较于爱尔兰和阿联酋的检测率,简直不是一个数量级。7 p! }4 V L: F F% F$ x$ A
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爱尔兰:每一百万人检测26772.3人阿联酋:每一百万人检测12738人印度:每一百万人检测10.5人- \7 @3 H1 H% `/ G$ q
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在3月9日的时候,印度每一百万人里面,甚至只有3个人接受过核酸检测。
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带着疑问,我也去查了一下印度的检测标准。7 M$ K! R- S" l6 M8 p6 `0 v6 n1 T& L
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最开始的时候,印度只检测曾经去过海外重点疫区(主要是中、日、韩、美、伊朗、欧洲)的旅客,目前检测标准略有扩大,主要包含这几类人群:& c" n# a+ \' u- a3 A% u
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过去十四天去过海外重点疫区的人群;与确诊患者有过直接接触的人群;照顾过新冠肺炎患者的医护人员;出现明显肺炎症状的患者(例如发烧、咳嗽、呼吸急促)。
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在3月初的时候,印度的检查能力是严重不足的,不过,印度已经向WHO申请了800万只核酸检测试剂,并赋予了一部分私立医院检测权限。 T5 T( U& l+ b
( P/ N ?" m# H, I国家实验室和私立医院累计每天可以检测8000人,但实际上印度每天只检测了90人。5 Q; ^2 w' f# J- J) j+ y
/ Z8 ?4 V0 g8 `( O/ N8 {一方面是不想引起市民的恐慌,另一方面估计也有成本考虑,虽然市民不需要支付检测费用,但印度每一次核酸检测的成本是5000卢布。
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有研究认为,在没有故意抑制检测人数的情况下,一般实际感染人数会是确诊人数的10-30倍。当然,随着检测标准放开,确诊人数的数据会越来越接近真实的感染人数。6 v# L. Y) V! @& @
1 H K( h: I' P" H% K& l这里比较明显的就是中国、韩国、意大利和美国。2月初的时候,因为武汉检测速度还没跟上,除了卫健委公布的确诊数据外,我们也在微博上看到了上千条已经出现明显肺炎症状、但等待确诊的求助信息。
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, I' b }5 N4 z! _& p" L6 G但2月中旬检测试剂到位、方舱医院建起来后,很快疑似病例逐渐减少、累计确诊病例上升,最后达到峰值之后逐渐稳定。( b* P& x4 w3 x3 q6 E p
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美国的情况更是如此。9 x: O) ^; B* p) h# e4 j% g' m
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当WHO宣布新冠病毒为全球大流行,CDC将检测权限下放到各个州之后,美国的检测力度和确诊数据迅速飙升,上周末甚至一天新增将近两万确诊病例。 Q! C9 i0 w$ J" K3 e9 A: Q
% d) Q1 I+ @& w2 D: ]! A. i, J" I: J$ D9 c
+ Y) v& T% ?/ u0 R; X. N所以,参照前期几个疫情重点地区的发展进程来看,在公众眼里,印度的疫情爆发期,不取决于印度实际的情况,取决于印度什么时候放开检测。. z+ G% T5 D) B
% \1 g* z% N" P4 `/ |5 U而且,一般疫情数据会比实际情况至少延迟一周。
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% ]- @ `& p$ a. `4 T检测力度不够,终究只是数字操控。
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1 F8 j/ W: y* @; A" s' w探究印度疫情的本质,还是得从他们的困境入手。
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, l& ^" q& [% S& o/ v7 E9 l贫富差距大,种姓制度下的阶层分化等等,这些都是大家对印度公认的印象。& \5 U t% T) L9 Z
4 V1 ~! R; x7 K! _6 ~4 ?高种姓的富人更容易接触到优质的医疗资源,可以更早的检测和救治。
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因为印度每年的卫生部分投资只占GDP的1%,绝大部医疗资源都掌握在私立医院手中。
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9 }0 R$ _# C' w: P9 |! t1 L7 |例如,印度的私立医院拥有全国40%的病床,以及74%的医护市场。3 s; f$ Y9 `: K1 [! V3 R: ]; x
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但在新冠病毒面前,还有比这个更特殊的问题存在。' |. L# `( X( w" u8 ~" y
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中国的确诊和死亡病例已经成为国际机构分析的样本。在很多研究里,都发现本身有基础病的老年人感染新冠肺炎后,更容易转成危重症,甚至死亡。这里的基础病,最危险的就是高血压和糖尿病。
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c% R5 r. p, O5 a. k8 c印度被成为“糖尿病之都”和“心血管疾病之都”,这两类患者都是新冠患者高危人群。* S: c9 Q) W1 i
3 \( q0 b0 |. Z$ r/ b据纽约时报提到的数据,印度三分之一的人口都患有高血压,还有十分之一的人口有糖尿病,此外,虽然中国的数据显示儿童相对来说不容易感染,但印度还有几百万的儿童营养不良,免疫力低下,他们反而属于易感人群。4 _: Q O1 L0 j( M& x& x
' s5 L0 A7 y0 R; t而且,印度北部长期受雾霾困扰,也导致当地人群更容易患呼吸系统疾病。据世界卫生组织的统计,全球20个空气污染最严重的城市,印度北部就占了14个。9 c, \" V4 a- g. T0 I) I n
0 t0 z8 l- B* j" J2018年,全球慢性呼吸系统疾病患者里,几乎三分之一都来自印度。而且印度还是全球结核病集中地区,目前全球1020万结核病人里,其中印度就有280万人。放在平时并不是危及生命的疾病。+ v, H7 I* I3 L1 d2 n( X
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但偏偏,结核病和高血压、糖尿病患者一样,遇到新冠病毒,都是高危人群,只要感染,绝大部分都会演变为危重症患者,甚至死亡。* c6 d' O' w, V
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现在,印度也已经出现了恐慌情绪。; @. V% A& t% y/ x, M
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前不久,新德里一位在医院治疗的新冠患者自杀,在孟买所在的马哈拉斯特拉邦,一位男士在公共场合打了个喷嚏,就遭到了黑社会的暴打。$ z$ y6 N! q& d/ n% g0 g9 g' z
0 w: E" i7 o% w+ X! U6 ~$ q/ i除了大量的高危易感人群存在,印度也早就把自己暴露在了境外输入病例风险之中。( T( }. n! ~% m9 O- E) C
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印度有大量的海外劳工分布在欧洲、中东和日韩,此外,印度庞大制造业市场、仿制药市场和互联网出海市场,也让印度与海外的商业联系非常紧密。
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每天到印度的旅客有8万人,大部分来自欧洲和海湾国家。在2017年,印度就有1700万劳工分布在世界各地。
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; X! t1 b2 s$ v% X, _所以,虽然印度早早就切断了与中国的航班来往和签证政策,但随着欧洲、中东地区的疫情在3月份开始爆发,印度很可能会成为继欧美之后的第三波。
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5 T8 i+ p# r- g9 P8 f6 @3月11日,印度宣布在4月15日之前,暂停所有外国护照的旅游、商务签证。但在此之前,伊朗、意大利就已经沦陷了。( o* t* z) [& z) z
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今年2月份,中国按下暂停键,海外多个国家的制造业受到影响,越南、日本、美国的手机、汽车零部件生产停滞。# S+ n7 p, ^ x- _4 u0 m' W
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3月24日,印度在疫情数据还没有爆发之前,也按下了暂停键。最先受到冲击的,是海外的仿制药产业。美国FDA专员称,美国市场上近一半的非专利药都产自印度,部分关键原料药价格已经上涨了10%-50%,如果印度后期疫情彻底爆发,美国势必会面临药品短缺的问题。1 R9 p/ O. t& c) c
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更大范围的影响也正在蔓延。
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英国《金融时报》26日称,印度刚刚将两款可能可以有效治疗新冠肺炎的药物原料(羟氯喹和氯喹)列入禁止出口名单。
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' e" ~9 d: J O. Q8 l! A* Q7 q% z: ~* |' h印度封国,药企停摆,出口受阻,印度疫情正在威胁全球药品的供应链。, Z# ^3 T9 h- P! f- {8 `! ^, G; `
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全球命运共同体之下,惟愿各国放下偏见和矛盾,共同抗疫。
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