糖化血红蛋白值是判断糖尿病状态最关键指标

糖尿病有4种：

1型糖尿病：多数年轻时就发病，病因是体内分泌胰岛素的细胞被自己的免疫系统破坏了。
2型糖尿病：最常见，很多病人常常没啥感觉。发现时可能不知道已经得了很久了。
妊娠糖尿病：妇女怀孕时血糖高，怀孕前和分娩后血糖正常。
特殊糖尿病：有特定病因，比如慢性胰腺炎造成胰岛细胞损失引起的糖尿病、器官移植后发生的糖尿病、糖代谢基因先天异常引起的糖尿病等。
一般说起的糖尿病通常是指2型糖尿病。得了这病，大部分人可能感觉正常，不痛不痒无任何不适。那要回答老唐的问题：严重不严重，看什么呢？那我们就先要回答：高血糖是怎样损害人体的？ 打个比方吧，你看那糖水菠萝罐头，菠萝浸在糖水里久了，就变软了。糖的浓度越高，浸的时间越长，菠萝就越软。人体的组织也一样，浸在糖水里，糖的浓度越高，时间越长，越容易病变，而且很多改变是不可逆的，这就是糖尿病的并发症， 包括眼病，肾病，神经病变，等等。正是由于这些并发症，糖尿病被称为人体的隐形杀手。控制血糖的长期目标，就是要预防并发症。

血糖查200 mg/dl（11.1 mmol/L），比血糖150 mg/dl（8.3mmol/L）的人糖尿病严重吗？


一个人一天的血糖是可以波动的。有的人不吃饭时血糖正常，一吃饭血糖就大涨；有的人早上空腹血糖最高，到下午反而变低了。所以用抽血时的一个血糖值来定义糖尿病严重度不全面。研究发现，血糖的平均值是跟糖尿病并发症正相关的，所以在评估糖尿病时，我们需要一个能反映平均血糖的值，这就是糖化血红蛋白值。糖化血红蛋白是血液里的血红蛋白暴露于血糖时起了糖化的化学反应，然后可以被测量。血糖正常，糖化血红蛋白值是正常的。血糖高，糖化血红蛋白就高。它反映的不是一个时间点的血糖，而是过去三个月来的平均血糖。我们通常用这个值来衡量血糖控制是否达标，也以此来决定是否开始吃药或调药。



图片改编自：Beck, RWk, et al. The Fallacy of Average: How Using HbA1c Alone to Assess Glycemic Control Can Be Misleading. Diabetes Care 2017 Aug; 40(8): 994-999.

上面这张图很好显示了糖化血红蛋白值和平均血糖的对应关系。当然，在特殊情况下，糖化血红蛋白值可能跟血糖值不符合，比如：重度贫血，血红蛋白病，输血后；血糖急性升高，等等。

糖化血红蛋白值与糖尿病并发症是紧密相关的。值越高，持续时间越长，得并发症概率越高。把糖化血红蛋白值降下来，得并发症的几率就下降，而且这是个渐进的关系。基于这些结果，专家们建立了以糖化血红蛋白值为基础的糖尿病控制标准。很多年来，糖化血红蛋白值<7% 一直是糖尿病控制的目标，因为试验表明，把这个值从9降到7%，可以降低50-70% 糖尿病微血管病变的概率。

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是不是糖化血红蛋白值越低越好呢？最好把它降到跟非糖尿病人一样的值，比如把它从7% 降到6%？

这样做确实是可以再进一步降低微血管病变的概率，但是降低幅度很小，而成本会很高。

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反复低血糖会降低人的生活质量，甚至增加死亡率， 这在近几年的临床试验证实过了。就像考试一样，你从70分提高到90分，那是努力得很有成效。如果想从90分考99分，但是要天天熬夜伤身体，就不值得了。或者如果你能轻松拿99分，那还是要争取99。降血糖的目标也是这样。

控糖目标

美国糖尿病协会2018 年的糖尿病管理指南就是贯彻了这个思想，建议个性化的控糖目标。

糖化血红蛋白值及临床意义：

正常： <5.7 %
糖尿病前期： 5.7-6.4%
糖尿病：>6.4%


糖尿病控制目标：

对大多数成人来讲，是<7%
严格指标：<6.5%
宽松指标：<8%
那么，什么样的人用严格指标，什么样的人用宽松指标呢？这需要综合考虑此人的情况。

需要考虑的因素包括：

1. 出现低血糖的危险性：如果用胰岛素或某些容易引发低血糖的药，就要避免反复低血糖。如果真有反复低血糖，就要调药，放松控制指标。

2. 患糖尿病年限。早期年轻患者，尽量用严格指标。

3. 预期寿命：如果年纪很大了，可以放松控糖指标。

4. 是不是有其它多种疾病缠身，是的话就放松控糖指标。

5. 是不是有心血管病，有的话药注意避免低血糖，可以适当放宽控糖指标。

6. 病人对控制糖尿病的态度： 如果病人能积极配合医生，有意愿有条件把血糖控制好，那就要求严一点。

7. 有没有足够的资源和社会支持系统：比如有没有条件吃健康饮食等。

现代医学越来越讲究精准医学和个体化治疗了。在控糖指标上，医生就要具体情况具体分析。对一个40岁的刚发现有糖尿病的人，就要严要求早控制。而对一个70多岁患了糖尿病20年已经需要打胰岛素的人，要求可以宽松一点，因为低血糖危险性显著增高了。

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糖化血红蛋白值6.5%，达标了。是不是可以一年不用管它了？

不是的。糖化血红蛋白值反映的是前三个月的血糖均值。如果您的糖化血红蛋白值达标了，那恭喜您，但是过了3到6个月还是要复查，而且一直持续下去。如果糖化血红蛋白值不达标，医生会调整药物，或者您可以吃得再健康一点，等等，然后过三个月再去查。

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糖化血红蛋白值6.5%。是不是不用吃药？

小于6.5-7%，达标了，可以不吃药。但是如果您想把血糖控制得更好一点；或者您想饮食上稍微放松一点的话，也可以考虑吃药。

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有糖尿病，医生给开二甲双胍吃了，而且改变饮食，开始锻炼，减肥10斤，复查糖化血红蛋白值正常5.6%。可不可以停吃二甲双胍？

做了很多努力改变生活方式，糖化血红蛋白值很好，可以考虑停药试试，3个月后复查糖化血红蛋白值，看看是不是还达标的。

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自己在家测血糖，还是想知道自己的血糖好不好，有没有目标呢？

有的。餐前血糖目标：80-130 mg/dl ( 4.4-7.2 mmol/L); 餐后 1-2 小时血糖 （从开始吃算起）：<180 mg/dl (10.0 mmol/L)。

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特招蚊子咬，是不是因为我血糖高？

您怎么知道蚊子嗜好甜食？

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总之，糖尿病控制的最终目的是预防并发症，糖化血红蛋白值达标是实际的目标，是糖尿病的金指标。

你是不是只重视空腹和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白。以前不了解没关系，现在就带你全面认识糖化血红蛋白这个家伙吧！

什么是糖化血红蛋白？

洋名HbA1c，它是监测糖尿病的金指标，可以反映糖友近2～3个月的血糖控制情况。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。

糖化血红蛋白的四个特点

1.与血糖值相平行：血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

2.生成缓慢：由于血糖是不断波动的，抽血查血糖只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。

3.一旦生成就不易分解：糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映采血前2～3个月的平均血糖水平。

4.较少受血红蛋白水平的影响：糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

糖化血红蛋白能取代自我血糖监测吗？

既然糖化血红蛋白反应近3个月的血糖控制情况，那3个月测一次就可以了，是不是可以平时不用测血糖了？

血糖时刻都在变化，测定空腹和餐后等血糖，便于及时调整治疗。

糖化血红蛋白检测用于长期治疗效果的观察和判断，为以后的治疗方案的制定提供依据。如果一位糖友血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。

所以，血糖和糖化血红蛋白各有各的意义，不能相互替代。

监测糖化血红蛋白的五大重要意义

1.反映血糖总体控制情况
糖化血红蛋白正常值：4%～6%。＜4%：控制偏低，易出现低血糖。6%～7%：控制理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中*等急性合并症。所以一般情况下，当你的糖化血红蛋白＞8%就应该加强血糖控制。

2.有助于发现和预防并发症
糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关。当HbA1c＜6.5％时，慢性并发症的发生危险性很小，而一旦HbA1c﹥7％时，则发生慢性并发症的危险性显著增高。若糖化血红蛋白＞9%说明持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。
英国前瞻性研究证实，糖化血红蛋白每下降1％，糖尿病相关的死亡率降低21％、心肌梗死发生率下降14％、脑卒中发生率下降12％、微血管病变发生率下降 37％、白内障摘除术下降19％、周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43％、心力衰竭发生率下降16％。
因此，糖化血红蛋白对糖友来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖友生活质量的慢性并发症的发生和发展。

3.指导治疗方案的调整
当空腹血糖超过糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如你定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，你需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。

4.区别应激性血糖增高
各种应激如心肌梗死和脑血管意外可使血糖升高，但这种高血糖状况下HbA1c不一定升高，若为糖尿病病友HbA1c则会升高。

5.妊娠糖尿病控制的重要参数
A.妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白＜8%，对避免巨大胎儿、畸胎、子痫前期更有意义。
B.对于计划怀孕的糖友，需要特别引起重视：妊娠糖尿病早期的糖化血红蛋白与胎儿先天畸形发生率之间有相关性。HbA1c＜6.9%：无畸形HbA1c＞8.5%：仅有3.5%畸形HbA1c＞8.5%：暴增至22.4%发生先天性畸形

糖化血红蛋白一定要控制在正常范围内吗？

最近一些研究结果发现糖化血红蛋白在7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此须考虑个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况，对糖化血红蛋白应达到的水平进行分层控制，如低血糖高危人群、预期生存期较短的糖友，糖化血红蛋白的控制目标可适当放宽。

1.不同年龄段青少年儿童糖友的控制目标

2.成人2型糖友的控制目标

你该多久测一次糖化血红蛋白呢？

1.1型糖友：3个月测一次
2.2型糖友：A.血糖控制平稳并达标，半年测1次即可；B.治疗方案改变或血糖控制没能达标，最好3个月测1次。
3.妊娠糖尿病、胰岛素强化治疗或者治疗方案大幅度变动的糖友：根据医生建议相应增加次数。

非常有用

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无可奈何

无济于事

走投无路

无济于事